Características de la neoplasia quística mucinosa del páncreas en pacientes atendidos en un Hospital Nacional del Perú / Characteristics of pancreatic mucinous cystic neoplasm in patients treated at a National Hospital in Peru

RESUMEN Con el objetivo de analizar las características clínico, patológicas y quirúrgicas de la Neoplasia Quística Mucinosa de páncreas (NQM), se realizó un análisis de los pacientes del servicio de Cirugía de Páncreas, Bazo y Retroperitoneo del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen en Lima, Perú desde enero del 2009 hasta octubre del 2018. La presencia del estroma ovárico se usó como criterio diagnóstico de NQM. De diez pacientes con edad promedio de 47,8 años, nueve fueron mujeres, las lesiones estuvieron localizadas en el páncreas distal, el tamaño tumoral promedio fue de 88,6 mm. En todos los pacientes se realizó una pancreatectomía distal siendo tres laparoscópicas, no hubo reoperaciones ni fallecidos, dos pacientes tuvieron carcinoma invasor asociado. En conclusión, la presentación de NQM es mayor en mujeres de edad media siendo la localización en el páncreas distal y el porcentaje de malignidad bajo. La cirugía laparoscópica es una alternativa de manejo.

ABSTRACT In order to analyze the clinical, pathological, and surgical characteristics of pancreatic mucinous cystic neoplasm (MCN), an analysis of the patients from the Pancreas, Spleen, and Retroperitoneal Surgery Service of the Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital in Lima, Peru, was performed from January 2009 to October 2018. The presence of ovarian stroma was used as a diagnostic criterion for MCN. From ten patients with an average age of 47.8 years, nine were women; the lesions were located in the distal pancreas, and the average tumor size was 88.6 mm. All patients underwent a distal pancreatectomy, three of which were laparoscopic; there were no reoperations or deaths; two patients had associated invasive carcinoma. In conclusion, the frequency of MCN is higher in middle-aged women, being the location in the distal pancreas and the percentage of malignancy is low. Laparoscopic surgery is a disease management option.

Insulinoma pancreático gigante / Giant pancreatic insulinoma

Los insulinomas son los tumores neuroendocrinos pancreáticos más frecuentes y típicamente son benignos y pequeños. Los insulinomas gigantes de páncreas son tumores raros. Reportamos el caso de un paciente varón de 67 años, quien presentaba síntomas y signos de hipoglicemia. Subsecuentes estudios de laboratorio y radiológicos establecieron el diagnóstico de un insulinomade 13,5 cm. Fue sometido a pancreaticoduodenectomía. A pesar del tamaño, en la evaluación patológica no se identificó invasión localni metástasis. Además de la descripción de la presentación clínica y los hallazgos operatorios, se realiza una revisión de las opcionespara la localización y manejo de los insulinomas.

Insulinomas are the most common pancreatic neuroendocrine tumors and are typically small and benign. Giant pancreatic insulinomasare rare pancreatic tumors. We report a 67 year old man who presented with signs and symptoms of hypoglycemia. Subsequentlaboratory and radiologic studies established the diagnosis of a 13.5 cm insulinoma. The patient underwent a pancreatoduodenectomy.Despite the size, neither local invasion nor metastatic disease was identified on pathological evaluation. In addition to describing theclinical presentation and operative findings, localization and management options of insulinomas are reviewed.

Anales de la Facultad de Medicina 1995-2015: análisis y perspectivas en el rol de la difusión científica en nuestro país / Anales de la Facultad de Medicina 1995-2015: analysis and perspectives of its scientific role in Peru

La Revista Anales de la Facultad de Medicina, órgano oficial de la Facultad de Medicina San Fernando de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos fue publicada por primera vez en 1918. El año 1995 reapareció después de algunos años de ausencia, bajo la dirección del entonces Decano de la Facultad de Medicina Dr. José Piscoya Arbañil. La mayor parte del Comité Editorial de entonces conformó el Comité Editorial que, desde el año 2000, bajo la conducción del Dr. José Pacheco Romero, ha continuado publicando la Revista con permanencia, puntualidad, visibilidad e impacto, cumpliendo el presente año 2015 quince años de gestión. A pesar de las limitaciones de recursos editoriales y financiamiento, la Revista recibió el apoyo de los diferentes Decanos y del Vicerrectorado de Investigación, habiendo sido incorporada en importantes indizadoras, así como ha digitalizado todos los artículos de Anales desde 1918 que aparecen de manera virtual en internet, con sus respectivos doi, lo que brinda más visitas, descargas y citaciones...

First published in 1918, Anales de la Facultad de Medicina is the official journal of San Fernando Faculty of Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Following some years of absence, Anales was again published in 1995, under the direction of Dean José Piscoya Arbañil. Most of the Editorial Staff was later included in the new Editorial Committee in 2000 under the direction of José Pacheco Romero. Permanence, punctuality, visibility and impact distinguished the 15 years of administration of the journal despite editorial and financing limitations. Anales has received support from all the Faculty of Medicine Deans and the University Research Vice-Rector. It has obtained important indizations, and has digitized all journal articles and their respective doi since 1918, allowing more visits, article discharges and citations...

Carcinoma adenoescamoso de la ampolla de Vater – una patología inusual y con pobre pronóstico / Adenosquamous carcinoma of the ampulla of Vater – an unusual neoplasia with poor prognosis

El carcinoma adenoescamoso de la ampolla de Váter es una neoplasia rara (incidencia de 1 por ciento de todas las neoplasias de la ampolla de Váter), en la que los componentes glandular y escamoso son histológicamente malignos. En el presente estudio reportamos el caso de una mujer de 61 años que presentó ictericia y dolor abdominal. Se le diagnosticó adenocarcinoma de la ampolla de Váter y fue sometida a una pancreaticoduodenectomía. Se realizó una resección, con ausencia microscópica de enfermedad residual (R0). El resultado final de patología fue un carcinoma adenoescamoso de la ampolla de Váter, T4N0Mx. Dos y medio meses después presentó recurrencia hepática múltiple, falleciendo al tercer mes de realizada la pancreaticoduodenectomía. Se hace una revisión actualizada de esta patología infrecuente y con pobre pronóstico.

Adenosquamous carcinoma of the ampulla of Vater is a rare neoplasia (1 per cent of incidence of all ampulla of Vater ´s neoplasias), in which both glandular and squamous elements are histologically malignant. In this study, we report the case of a 61 years old woman who presented jaundice and abdominal pain. The patient was diagnosed with adenocarcinoma of the ampulla of Vater and underwent pancreaticoduodenectomy. A R0 (no residual disease by microscopy) resection was performed. The final diagnosis was adenosquamous carcinoma of the ampulla of Vater, T4N0Mx. Two and one half months later she had multiple liver metastases and died 3 months after surgery. An updated review of this unusual disease and of its dismal prognosis is made.

Neoplasias mucinosas papilares intraductales de páncreas en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima, Perú / Intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas in Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima, Peru

Objetivo: Analizar en forma retrospectiva las características clínicas, radiológicas e histopatológicas, así como los resultados quirúrgicos de los pacientes con diagnóstico de neoplasia mucinosa papilar intraductal de páncreas (NMPI). Materiales y métodos: Usando la base de datos del servicio de Cirugía de Páncreas, Bazo y retroperitoneo del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI) se identificaron a los pacientes con diagnóstico de NMPI sometidos a resección pancreática desde enero del 2006 a setiembre del 2013. Resultados: Se identificaron 11 pacientes (9 mujeres, 2 varones) con una edad promedio de 67,36 años. 2 casos fueron tipo conducto principal, 3 tipo rama y 6 tipo mixta. Todos los pacientes fueron sintomáticos, siendo el dolor el síntoma más frecuente, 27% presentaron pancreatitis. Para el diagnóstico 100% contaron con tomografía, 90% con resonancia magnética. En 10 pacientes se realizó una duodenopancreatectomía y en uno una pancreatectomía distal. Dos pacientes tuvieron fístula pancreática tipo C. Se reoperaron dos pacientes y hubo un fallecido. En 5 pacientes se observó displasia de bajo grado, en 2 displasia de moderado grado, en 1 displasia de alto grado y en 3 carcinoma invasor. Conclusiones: Esta patología está presente en nuestro medio, siendo más frecuente en mujeres. Las NMPI de tipo mixta son las de mayor frecuencia. La fístula pancreática es la complicación de mayor incidencia y la mortalidad es baja. El potencial de malignidad encontrado fue alto.

Objective: To analyze retrospectively the clinical, radiologic and pathologic features as well as the surgical results of the patients with diagnosis of intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas (IPMN). Materials and methods: Patients with diagnosis of IPMN who underwent pancreatectomy were identified from January 2006 to September 2013, using the prospective data base of the Pancreas, Spleen and retroperitoneum HNGAI service. Results: A total of 11 patients were found (9 females and 2 males). The mean age was 67.36 years. 2 were main duct type IPMN, 3 branch type and 6 mixed type. All patients had symptoms. The pain was the most frequent symptom, 27% had pancreatitis. For the diagnosis 100% had CT scan, 90% MRI. 10 patients underwent pancreaticoduodenectomy and 1 distal pancreatectomy. 2 patients had type C pancreatic fistula. 2 patients underwent reoperation and 1 died. 5 patients had low grade dysplasia, 2 moderate dysplasia, 1 high grade dysplasia and 3 invasive carcinoma. Conclusions: This entity is present in our country being more common in women. The mixed type IPMN is the most frequent type. Complication with the highest incidence is the pancreatic fistula and the mortality rate is low. The IPMN´s malignancy potential founded was high.

Pancreatoduodenectomía durante el embarazo por adenocarcinoma de ampolla de Vater y posterior resección de recurrencia ganglionar con buen resultado a corto y largo plazo / Pancreatoduodenectomy for ampullary adenocarcinoma and and re-intervention for ganglinonar recurrency

Mujer de 30 años con 13 semanas de su segunda gestación que se presentó con síntomas de anemia severa, hemorragia digestiva alta, dolor epigástrico y baja de peso. Mediante endoscopía alta se diagnosticó un adenocarcinoma bien diferenciado de ampolla de Vater. Se le practicó pancreato-duodenectomía a las 16 semanas de su embarazo sin complicaciones. Durante el seguimiento se identificó recurrencia ganglionar loco-regional 4 meses después por lo que se le realizó parto por cesárea a las 34 semanas con neonato saludable de 2500 gr. Se decidió reintervención para resección de enfermedad ganglionar la cual se realizó con éxito. Lleva 36 meses de seguimiento sin evidencia de recidiva de la enfermedad. Su hija ha tenido un desarrollo normal.

A 30 years old woman in the 13 week of her second pregnancy who had severe anemia, upper gastrointestinal bleeding and weight loss. She was given the endoscopic diagnosis of a well differentiated ampullary adenocarcinoma. She underwent a pancreato duodenectomy during the 16 week of pregnancy without complications. After 4 months of follow up we identified a ganglionar local recurrence so that´s why she underwent a cesarean in the 34 week of pregnancy. The product was a healthy 2500 gr. newborn. We decided a reoperation for the resection of the recurrence and it was carried out successfully. Currently the patient has 36 months of follow up without evidence of recurrence and her baby has a normal grow up.

Manejo laparoscópico de un quiste de colédoco, incluyendo mucosectomía / Laparoscopy treatment of choledocal cyst including mucosectomy

El quiste de colédoco es una enfermedad poco frecuente de la vía biliar. Presentamos un caso de quiste de colédoco Todani I, tratado exitosamente por vía laparoscópica, incluyendo la reconstrucción con un asa desfuncionalizada, en Y de Roux. Además, se realizó una mucosectomía laparoscópica de la porción intrapancreática del quiste. La evolución del paciente fue muy satisfactoria. Se concluye que es factible el manejo laparoscópico del quiste de colédoco.

Choledocal cyst is a rare anomaly of the biliary tract. We present a case of choledochal cyst type I (according to TodaniÆs classification) that was successfully excised by laparoscopy including hepaticojejunostomy. During the operation we performed distal mucosectomy of the intrapancreatic portion of the cyst. The patient had an uneventful recovery. We conclude that laparoscopic management of the choledochal cyst is feasible.

Un caso de duplicación gástrica quística del adulto manejado por laparoscopia / A case of adult cystic gastric duplication treated by laparoscopy

El objetivo de este estudio fue evaluar las dificultades diagnósticas y las alternativas terapéuticas de esta rara enfermedad. Describimos un caso de duplicación gástrica en una paciente de 42 años de edad, que acudió por dolor abdominal inespecífico y que las imágenes mostraron una masa quística retrogástrica. Con el diagnóstico presuntivo de cistoadenoma o hidatidosis pancreática, la paciente fue sometida a exploración y manejo laparoscópico. Se extirpó una tumoración quística dependiente de la pared posterior gástrica, sin comunicación con su luz, la cual fue extraída completamente en una bolsa. El contenido fue verdoso y el informe de anatomía patológica fue duplicación gástrica. Concluimos que la duplicación gástrica debe ser resecada completamente y que la vía laparoscópica es una alternativa viable.

The aim of the study was to evaluate the diagnosis difficulties and surgical treatment of this rare congenital disease. We describe a cystic gastric duplication case in a 42 year-old female patient who presented abdominal pain. Computed tomography and ultrasound revealed a cystic retrogastric mass. With the preoperative diagnosis of pancreatic cystoadenoma or pancreatic hydatid cyst the patient underwent laparoscopic surgery. A non-connected posterior wall stomach cyst was mobilized and resected. Histopathology examination revealed gastric duplication. In summary, treatment of this disease is surgical total excision and the laparoscopic approach is feasible.

Adrenalectomía laparoscópica / Laparoscopic adrenalectomy

Objetivo: Evaluar la efectividad y resultados de la adrenalectomía laparoscópica en la patología adrenal benigna. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de 15 adrenalectomías realizadas en 13 pacientes por el mismo equipo quirúrgico en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud y en la Clínica San Pablo,. Lima - Perú, entre 1996 y 2005, evaluándose la efectividad y resultados con respecto al tamaño del tumor, técnica quirúrgica y otros aspectos. Resultados: Once adrenalectomías fueron unilaterales y dos bilaterales. Las indicaciones fueron: adenoma no funcionante (2), adenoma funcionante (6), feocromocitoma (3), teratoma (1), leiomiosarcoma (1), mielolipoma (2). No hubo mortalidad ni reoperaciones. Conclusión: La adrenalectomía laparoscópica es factible y segura para tumores menores de 7 cm.

Duodenopancreatectomía laparoscópica mano asistida: reporte de un caso / Laparoscopic duodenopancreatectomy. Case report

Se presenta un caso de duodenopancreatectomía laparoscópica mano asistida exitosa, por neoplasia duodenal. Se muestra los aspectos técnicos de dicho procedimiento y se revisa la bibliografía en relación al tema.

Colecistectomía laparoscópica: reporte de 43 casos / Laparoscopic cholecystectomy: 43 cases report

La colecistectomía laparoscópica se está convirtiendo rápidamente en el procedimiento de elección para la extracción de la vesícula biliar. Este método ofrece indiscutibles ventajas en cuanto a la estancia hospitalaria, reincorporación al trabajo, dolor postoperatorio y resultado cosmético. Se presentan cuarentitres pacientes operados bajo este método, con nula mortalidad, sin complicaciones mayores y escasas complicaciones menores. Un caso fue convertido a cirugía abierta. Todos los pacientes evolucionaron favorablemente. Se confirma que la colecistectomía laparoscópica es un procedimiento seguro y factible de realizar en nuestro medio

Esplenectomías por enfermedades hematológicas: servicio de cirugía No. 4 hospital Guillermo Almenara Irigoyen / Splenectomy in hematologic disorders: servicio de cirugia No.4 Hospital Guillermo Almenara Irigoyen

Se evalúa el protocolo de manejo quirúrgico y hematológico seguido en pacientes sometidos a esplenectomía por enfermedades hematológicas. * La mayor frecuencia está dada por la Púrpura Trombocitopénica Idiopática. * La morbilidad fue de 22 por ciento. *La mortalidad fue cero. * Se comentan los resultados

Cirugía de urgencia en pacientes de edad avanzada / Surgery in emergency in elderly patients

Se siguió la evolución de 200 pacientes de 60 años o más, intervenidos por emergencia durante los años 1980 a 1984 en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Yrigoyen. Se excluyeron los pacientes portadores de alguna enfermedad maligna, los politraumatizados o aquellos que fueron portadores de patología quirúrgica no abdominal. La mayor frecuencia de presentación correspondió a la cirugía biliar (36 por ciento) seguida de apendicitis aguda (30,5 por ciento), hernias (15 por ciento), obstrucción intestinal (10 por ciento) y úlcera péptica en 8 por ciento. Se relacionó la mortalidad con variables como: edad, antecedentes patológicos, presencia de complicaciones, los tipos de emergencia. Se encontró que la mortalidad se incrementa significativamente en los pacientes de mayor edad. La morbilidad fue de 50 por ciento, la mortalidad promedio fue de 18,5 por ciento y se incrementó a 43,7 por ciento por patología ulcerosa y 45 por ciento por obstrucción intestinal. La causa de muerte más importante fue la sepsis. Se observó que la presencia de falla de más de 2 órganos en 1 paciente es un signo de mal pronóstico. Finalmente se discuten los resultados de cada patología

Mortalidad en los Servicios de Cirugía General del Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen" IPSS / Mortality at General Surgery Services at National Hospital \"Guillermo Almenara Irigoyen\"

Entre octubre '86-agosto '88, hubo 177 defunciones en el servicio de Cirugía General del HNGAI (IPSS), sobre un total de 6,007 ingresos, dando una mortalidad de 2.95 por ciento. Los pacientes varones predominan sobre las mujeres en relación 3:1. La edades más afectadas estuvieron sobre los 50 años. La mayoría de pacientes procedían del mismo servicio, un tercio tenía antecedentes quirúrgico previo, 31 murieron sin ser operados, las neoplasias fueron el 47 por ciento de las causas de muerte (Cáncer gástrico, pancreático, vesícula y vías biliares en orden de frecuencia), luego la patología inflamatoria con 21 por ciento (colecistopatías y pancreatitis). Las operaciones de urgencia fueron el 35 por ciento y las Programadas el 65 por ciento. Las condiciones preoperatorias más observadas fueron Anemia, deshidratación con desequilibrio hidro-electrolítico e hipertensión arterial. Las complicaciones intraoperatorias fueron paro cardiorrespiratorio, hipotensión y lesiones de vísceras intrabdominales; entre las post-operatorias el disbalance ácido-base, insuficiencia renal y sepsis, 27 pacientes fueron reintervenidos por dehiscencia de anastomosis, abceso residual y perforación intestinal. El tiempo entre Ingreso-Operación y Operación-Fallecimiento varió entre 1-84 días y 3 horas 67 días, respectivamente. Hubo baja incidencia de necropsias (2.50 por ciento).